Dolor oncológico
Las Guías de Práctica Clínica en Oncología de la NCCN (Guías de la NCCN) destacan la importancia del manejo del dolor oncológico en adultos.
El dolor es uno de los síntomas más comunes asociados al cáncer. El dolor oncológico o dolor relacionado con el cáncer distingue el dolor que experimentan los pacientes con cáncer del que experimentan los pacientes sin enfermedades malignas. Un meta-análisis reveló que el dolor fue reportado en el 59% de los pacientes sometidos a tratamiento del cáncer, en el 64% de los pacientes con enfermedad avanzada, y en el 33% de los pacientes después del tratamiento curativo.
Además, es uno de los síntomas que más temen los pacientes. El dolor no aliviado niega a los pacientes la comodidad y afecta en gran medida a sus actividades, su motivación, sus interacciones con la familia y los amigos, y su calidad de vida en general.
Cada vez hay más pruebas en oncología de que la calidad de vida y la supervivencia están relacionadas con unos cuidados paliativos tempranos y eficaces, incluido el tratamiento del dolor.
Aunque se han observado mejoras, el infratratamiento del dolor sigue siendo un problema en un subgrupo importante de pacientes con cáncer y este problema puede verse exacerbado por la aplicación inadecuada de las recomendaciones contra el uso de opiáceos a los pacientes con cáncer (1).
Los objetivos del tratamiento del dolor consisten en optimizar los resultados del tratamiento del dolor en 5 dimensiones, a las que con frecuencia se hace referencia como las «5 As» de los resultados del tratamiento del dolor (las «4 As» propuestas originalmente por Passik y Weinreb(2) se modificaron posteriormente para incluir el «afecto»):
- Analgesia: optimizar la analgesia (alivio del dolor)
- Actividades: optimizar las actividades de la vida diaria (funcionamiento psicosocial)
- Efectos adversos: minimizar los eventos adversos
- Consumo aberrante de medicamentos: evitar el consumo aberrante de medicamentos (resultados relacionados con la adicción)
- Afecto: relación entre el dolor y el estado de ánimo
Los conceptos y las experiencias humanas del dolor y el sufrimiento son distintos pero también están estrechamente relacionados en los pacientes con cáncer. Cada vez se reconoce más que el dolor es algo más que un problema físico o una respuesta neurológica a una lesión, sino que es una experiencia integral de la persona. El dolor va más allá de la respuesta biológica y afecta a todas las dimensiones de la vida, incluidos los ámbitos psicológico, social y espiritual.
El sufrimiento se describe a menudo con términos cargados de emotividad, como angustia, miseria, agonía o angustia. El sufrimiento se asocia comúnmente como un aspecto del dolor, como «sufrió un dolor horrible» o «la metástasis ósea causó tanta agonía y sufrimiento»(3).
Greco et al(4) estimó la adecuación del tratamiento del dolor oncológico e identificó que aproximadamente el 32% de los pacientes no recibían una analgesia proporcional a la del dolor. No obstante, un número importante de pacientes con dolor oncológico no están bien tratados.
La presencia y la gravedad del dolor tienen importantes implicaciones clínicas, ya que el dolor, como variable que contribuye a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), proporciona información pronóstica sobre la supervivencia.
En consecuencia, todos los clínicos que atienden a pacientes con cáncer deben saber cómo manejar el dolor de forma eficaz. Dada la prevalencia y el impacto del dolor, es vital comprender los principios del tratamiento del dolor y las barreras que impiden que estas estrategias se apliquen de forma eficaz(5).
Bibliografía
- Swarm RA, Paice JA, Anghelescu DL, et al. Adult Cancer Pain, Version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019;17(8):977-1007. doi:10.6004/jnccn.2019.0038
- Passik SD, Weinreb HJ. Managing chronic nonmalignant pain: overcoming obstacles to the use of opioids. Adv Ther. 2000;17(2):70-83. doi:10.1007/BF02854840.
- Siler S, Borneman T, Ferrell B. Pain and Suffering. Semin Oncol Nurs. 2019;35(3):310-314. doi:10.1016/j.soncn.2019.04.013
- Greco MT, Roberto A, Corli O, et al. Quality of cancer pain management: an update of a systematic review of undertreatment of patients with cancer. J Clin Oncol. 2014;32(36):4149-4154. doi:10.1200/JCO.2014.56.0383
- Scarborough BM, Smith CB. Optimal pain management for patients with cancer in the modern era. CA Cancer J Clin. 2018;68(3):182-196. doi:10.3322/caac.21453
