Concepto Bobath en niños con parálisis cerebral

La parálisis cerebral comprende un conjunto de alteraciones sensoriomotoras que afectan a la postura y al movimiento debido a una lesión cerebral no progresiva, que puede haber ocurrido antes, durante o después del nacimiento. El trastorno motor frecuentemente se acompaña de otros: sensitivos, cognitivos, de lenguaje, perceptivos, de conducta, epilepsia… ^{1, 2}

El daño cerebral afecta a los mecanismos neurológicos implicados en el control del tono muscular (hipertonía/ espasticidad o hipotonía) y en el movimiento, por lo que el niño adopta patrones de movimiento atípicos; estas alteraciones neuromusculares favorecen el desarrollo de otros problemas musculoesqueléticos derivados de ellas.²

La parálisis cerebral se clasifica según el tipo de trastorno motor predominante en base al tono muscular y según la distribución de las partes del cuerpo más afectadas. ^{1, 2}

El Concepto Bobath o Tratamiento Neuroevolutivo del Neurodesarrollo (NDT) es un modelo de práctica clínica holística e interdisciplinar que se aplica en la valoración, en el tratamiento y en el manejo de niños con trastornos motores (tono muscular y patrones de movimiento), sensoriales, perceptivos, cognitivos y de comunicación, resultado de una lesión en el Sistema Nervioso Central. La evaluación, el planteamiento de objetivos y la implementación del tratamiento son individualizados y requiere la interacción entre el niño y el fisioterapeuta, para lograr un procesamiento sensoriomotor óptimo. ^3-5

Los principales objetivos terapéuticos son influir en el tono muscular y mejorar la alineación de los segmentos corporales para, luego, poder obtener una participación activa del niño de la manera más eficiente posible cuando realiza una tarea funcional y así fomentar un adecuado aprendizaje motor. Los puntos clave dentro del abordaje terapéutico son: ^2,6

• Preparación del tono postural con patrones de influencia del tono para disminuirlo y permitir que el movimiento activo sea más funcional y coordinado.
• Facilitación de patrones de postura y movimiento a través de puntos clave de control con componentes de extensión, rotación o simetría para minimizar los patrones de movimiento atípico que presente el niño.
• Técnicas de estimulación táctil y propioceptiva para aumentar el tono muscular cuando sea tan bajo que impida el control activo o mantener la estabilidad contra gravedad.
• Seguimiento 24 horas dando pautas a los padres o cuidadores sobre cómo poder seguir fomentando los objetivos perseguidos en la terapia en las actividades de la vida diaria.

El tratamiento de fisioterapia basado en el Concepto Bobath ha demostrado ser efectivo en las alteraciones del control motor que presentan los niños con parálisis cerebral. ^{9, 10}

Se han registrado mejoras en la función motora gruesa, ya que este tratamiento basado en el neurodesarrollo logra mejorar el tono muscular y transferirlo a la tarea funcional. También disminuye el riesgo de desarrollar problemas musculoesqueléticos que pueden acontecer durante el crecimiento, como en el caso de la luxación de cadera. ^{2, 7, 8, 10}

Funcionalmente, esto implica que el niño requiere menos ayuda por parte de sus cuidadores tanto para tareas de movilidad como de cuidado personal, lo que supone una mayor independencia y calidad de vida tanto para el niño como para quienes están a su alrededor.¹⁰

Bibliografia

1. Miller F, Bachrach SJ. Cerebral Palsy: a complete guide for caregiving. 3ªed. USA: Johns Hopkins University Press; 2017.
2. Levitt S. Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay. United Kingdom: Wiley-Blackwell; 2010.
3. Cayo C, Diamond M, Bovre T, et al. The NDT/Bobath (Neuro-Developmental Treatment/ Bobath) Approach. NDTA Network. 2015;22(2):1.
4. Raine S. Defining the Bobath Concept using the Delphi technique. Physioter Res Int. 2006;11:4-13.
5. Graham JV, Eustace C, Brock C, Swain E, Irwin-Carruthers S. The Bobath Concept in contemporary clinical practice. Top Stroke Rehabil. 2009;16(1):57-68.
6. Mayston M. The Bobath Concept – evolution and application. En: Forssberg H, Hirschfeld H, editors. Movement Disorders in Children. Medicine and Sport Science. 1992;36:1-6.
7. Mayston M. People with cerebral palsy: effects and perspectives for therapy. Neural Plasticity. 2001;8:51-69.
8. Knox V, Evans AL. Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study. Developmental Medicine and Child Neurology. 2002;44:447-460.
9. Picciolini O, Le Métayer M, Consonni D, Cozzaglio M, Porro M, Gasparroni V, et al. Can we prevent hip dislocation in children with cerebral palsy? Effects of postural management. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2016;52(5):682-90.
10. Franki I, Desloovere K, De Cat J, Feys H, Molenaers G, Calders P, et al. The evidence-base for conceptual approaches and additional therapies targeting lower limb function in children with cerebral palsy: a systematic review using the international classification of functioning, disability and health as a framework. J Rehabil Med. 2012;44:396-405