Hombro doloroso en el Ictus

El hombro doloroso tras el ictus o ACV es una entidad compleja, no es como en el caso de un paciente traumatológico, sino que implica diferentes esferas que hacen que su tratamiento sea más específico.

Factores influyentes en el hombro doloroso tras ICTU

Esfera mecánica

• Diferentes estudios sugieren que hay varias estructuras que pueden estar involucradas, por ejemplo la cápsula articular, espasticidad o hipotonía o incluso alteraciones en músculos concretos tales como los que forman el manguito rotador, tendón del bíceps braquial…

Esfera cognitivo-emocional

• La relación entre emoción y dolor es amplia y tiene muchas ramificaciones, destacaremos por ejemplo que existe una relación entre dolor de hombro y depresión en pacientes con ICTUS, asimismo está descrito que alteraciones atencionales son un factor de riesgo para el desarrollo de hombro doloroso.

Esfera de procesamiento (dolor neuropático)

• La Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP) destacó en 2005 que las alteraciones de procesamiento son un factor de riesgo para desarrollar dolor neuropático en el paciente neurológico.
• Estas personas tienen algunos signos y síntomas más difusos tales como mala localización del dolor, latencia o características eléctricas o punzantes en el dolor.
• Esto hace que el tratamiento de la sensibilidad, así como la tDCS sean tratamientos indicados en estos pacientes.
• Aunque las causas de este procesamiento pueden estar en cualquier región de del Sistema Nervioso Central alteraciones talámicas o troncoencefálicas son especialmente prevalentes

Esfera vegetativa

• Alteraciones de esta esfera influyen en estos pacientes pudiendo originar síntomas como dolor, alteraciones de la sudoración, rigidez articular en la mano y dedos, uñas quebradizas, edema, alteraciones en la termorregulación de esa extremidad.

Tratamiento y rehabilitación

Todo esto hace que la evaluación de estos cuadros deba incluir varios aspectos y según las necesidades del paciente se establezca un tratamiento adecuado.

Entre las medidas que pueden utilizarse están:

• Tratamiento manual de la cintura escapular, que implique el tratamiento de músculos que muy frecuentemente muestran hipertonía, como es el caso del Dorsal Ancho, Pectoral Mayor o menor o incluso esplenios, angular de la escápula o trapecio superior.
• Activación de la musculatura hipotónica, reclutando la estabilización de la escápula con o sin medidas de apoyo.
• En casos en los que el componente neuropático sea importante pueden sumarse la aplicación de estimulación eléctrica transcraneal con corriente directa.