Patología del Hombro: Pinzamiento Subacromial

El pinzamiento subacromial es un dolor en la región anterior o anterolateral de la parte superior del hombro (1). El dolor está asociado con una pérdida de la función del hombro, especialmente en actividades por encima de la cabeza que ocurren durante la actividad laboral, la práctica de determinados deportes o algunas actividades de la vida diaria(1,2). Cuando esto ocurre se ven afectadas una o varias de las estructuras situadas dentro del espacio subacromial, las cuales son(2):

• Tendones del manguito rotador
• Cabeza larga del bíceps
• Bursa subacromial/ deltoidea
• La cápsula superior de la articulación glenohumeral.

BIOMECÁNICA

Durante la elevación del brazo la tuberosidad mayor se coloca cerca del acromion cerrando el espacio. La parte inferior de la articulación acromioclavicular se implica también en la etiología y patogénesis del impingementm(1).
Johnell (1984) en un estudio con 175 radiografías establecía que la distancia entre el borde inferior del acromion y la parte superior del húmero en una proyección anteroposterios debía estar entre 9 y 10mm(1). Cuando este espacio se ve reducido, se produce el impingementm (1,2,3).

PATOGÉNESIS

• Posición del acromion: Neer describió este proceso como un hecho meramente mecánico y comprobó que unas personas desarrollaban este síndrome debido a que tenemos tres tipos distintos de acromion y, uno de ellos, hace que el espacio se estreche aún más (1).
  

• Sobreuso del manguito rotador: La articulación del hombro es una región suspendida que posee una gran movilidad y requiere un gran equilibrio entre movilidad y estabilidad. Solo el 25% al 30% de la cabeza humeral está en contacto con la fosa glenoidea en cualquier posición(1).
  Se ha desarrollado que el sobreuso del manguito rotador, realizando una tarea repetitiva en una práctica laboral o deportiva, puede producir fatiga y comprimir el límite fisiológico de estas estructuras. Si la actividad persiste, se origina un microtrauma en la región(1).
  La función de la acción de estos músculos en el equilibrio del hombro es muy alta, debido a que causan un desplazamiento de la cabeza humeral hacia abajo durante el movimiento de elevación del brazo. Por tanto, cuando existe debilidad en el manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), este descenso no se produce y esto puede aumentar el impingementm debajo del acromion(1).

• Postura: Una mala postura cérvico- torácica está caracterizada por una posición adelantada de la cabeza y una cifosis torácica incrementada. Esto conlleva una disminución de la extensión del raquis torácico debido a un desequilibrio en la musculatura periescapular, por lo que se ha demostrado que está implicada en la disminución del rango de movimiento en el hombro (se ha demostrado que la extensión torácica contribuye aproximadamente a 15º de elevación de hombro bilateral) (1)(4).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico del pinzamiento subacromial no se puede limitar solo a un dolor en la región antero-lateral del hombro, ya que hay otras patologías que pueden dar dolor en la misma zona como:

• Tendinitis calcificante
• Inestabilidad en el hombro
• Radiculopatía cervical
• Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
• Artritis de la acromioclavicular
• Enfermedad degenerativa de la articulación
• Compresión neural local

Por eso el diagnóstico se debe basar en la historia y examinación del paciente junto con pruebas de imagen.

TRATAMIENTO

La mayoría de los pacientes son tratados mediante un procedimiento conservador.
Respecto al dolor, los resultados apoyan la efectividad del ejercicio terapéutico. Cuando se añaden técnicas terapéuticas complementarias (analgésicos locales, movilizaciones, estiramientos, ondas de choque…) el tratamiento es más eficaz. Este ejercicio va encaminado a aumentar el espacio, fortalecer el sistema estabilizador del hombro y recuperar la función (2)(5).

Estos son algunos ejercicios desarrollados en un programa para impingementm(6) (7):

Muchos autores han concluido que no existen diferencias significativas entre diferentes tratamientos quirúrgicos y un programa de ejercicios para el pinzamiento subacromial (5).

En Téxum Fisioterapia tenemos profesionales con la formación adecuada para afrontar los distintos trastornos del hombro cuando éstos generan dolor así como para trabajar la funcionalidad de ese miembro superior con tratamientos basados en la evidencia científica actual.

Bibliografía

1. Lewis JS, Green AS, Dekel S. The Aetiology of Subacromial Impingement Syndrome. Physiotherapy [Internet]. 2001 Sep [cited 2016 Mar 4];87(9):458–69. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031940605606931
2. Dickens VA, Williams JL, Bhamra MS. Role of physiotherapy in the treatment of subacromial impingement syndrome: a prospective study. Physiotherapy [Internet]. 2005 Sep [cited 2016 Apr 20];91(3):159–64.  Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S003194060400197X
3. Michener LA, McClure PW, Karduna AR. Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome. Clin Biomech (Bristol, Avon) [Internet]. 2003 Jun [cited 2016 Apr 20];18(5):369–79. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763431
4. Bullock MP, Foster NE, Wright CC. Shoulder impingement: the effect of sitting posture on shoulder pain and range of motion. Man Ther [Internet]. 2005 Feb [cited 2016 Apr 20];10(1):28–37. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15681266
5. Dong W, Goost H, Lin X-B, Burger C, Paul C, Wang Z-L, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2015 Mar [cited 2016 Mar 12];94(10):e510. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4602475&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
6. Camargo PR, Haik MN, Ludewig PM, Filho RB, Mattiello-Rosa SMG, Salvini TF. Effects of strengthening and stretching exercises applied during working hours on pain and physical impairment in workers with subacromial impingement syndrome. Physiother Theory Pract [Internet]. 2009 Oct [cited 2016 Mar 23];25(7):463–75. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925169
7. Tate AR, McClure PW, Young IA, Salvatori R, Michener LA. Comprehensive impairment-based exercise and manual therapy intervention for patients with subacromial impingement syndrome: a case series. J Orthop Sports Phys Ther [Internet]. JOSPT, Inc. JOSPT, 1033 North Fairfax Street, Suite 304, Alexandria, VA 22134-1540; 2010 Aug 1 [cited 2016 Jan 21];40(8):474–93. Available from: http://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2010.3223